Приложение № 14
Утверждено
Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 03.06.10 № 580
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(субъект Российской Федерации)

(наименование ведомственной награды Минобрнауки России)

1. Фамилия  

Имя		Отчество		
2. Место работы, занимаемая должность

(полное наименование организации (органа))
3. Пол		4. Дата рождения		
(число, месяц, год)
5. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование  
(полное наименование образовательной организации, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание  

8. Квалификационная категория (для педагогических работников)  

9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами награжден(а), даты награждения

10. Стаж работы: общий		, в отрасли		
(науки, общего образования, начального

профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального, послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования)
11. Стаж работы в данной организации (органе)  

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде.
В характеристике должны быть отражены конкретные заслуги, достижения и успехи кандидата на награждение, аргументированно раскрывающие существо и степень указанных заслуг в научно-педагогической, научно-исследовательской, воспитательной, учебно-методической и других сферах деятельности.
В случае значительных заслуг характеристику можно продолжить на дополнительном листе (листах), которые в обязательном порядке подписываются руководителем организации (органа) и скрепляются гербовой печатью.

Кандидатура  

рекомендована  
(наименование коллегиального органа организации (органа),

дата обсуждения, № протокола)
Руководитель организации (органа)		Председатель коллегиального органа организации (органа)	
			
(подпись)		(подпись)	
			
(Фамилия, И.О.)		(Фамилия, И.О.)	
М.П.
“		”		20		года